martes, 8 de enero de 2008

Se pueden eliminar las arrugas sin cirugía

Sí, mediante el la inyección de la toxina botulina tipo A, más conocida como "Botox", que es su nombre comercial y rellenando las arrugas con "Fillers" (substancias de relleno) como el ácido hialurónico o Restylane, que es una de las marcas más conocidas. El "Botox" se usa para eliminar arrugas dinámicas o de expresión, que se producen cuando los músculos de la cara se contraen, especialmente al reírse, como las "Patas de gallo", arrugas en la frente, pliegues entre las cejas y arrugas en los labios, alrededor e la boca y en el cuello. Es un medicamento que se inyecta en lugares estratégicos por el médico, para relajar la musculatura y evitar o disminuir la formación de las arrugas de expresión. Después de la inyección, el paciente puede volver a sus actividades normales casi de inmediato. Los resultados en la mayoría de los casos empiezan a verse durante la primera semana y aunque la duración del efecto terapéutico es variable de persona a persona, en promedio es de 3 a 6 meses; después de este tiempo, los músculos vuelven a funcionar y las arrugas regresan gradualmente después de 6 a 12 meses. Aunque el "Botox" es un medicamento seguro, esta contraindicado en mujeres embarazadas o que están dando de lactar. El "Restylane" se puede inyectar para corregir arrugas de expresión y también arrugas estáticas. Es un medicamento seguro para disminuir o eliminar arrugas, que dura de 9 a 12 meses. En muchos casos, es conveniente combinar el "Rstylane" con el "Botox" y algún tipo de cirugía, para obtener mejores resultados.

Es necesario corregir defectos congénitos

Sí. Los avances modernos permiten corregir estos defectos durante la niñez, siendo la responsabilidad directa de los padres hacerlo para evitarles a sus hijos problemas psicológicos, estéticos y funcionales, asociados a la malformación. Ej.: Los niños con fisuras del labio o el paladar, tendrán problemas para alimentarse y luego para hablar, además de otros problemas funcionales, estéticos y psicológicos.

Cuándo debe ser consultado el Cirujano Plástico para evaluar las deformidades congénitas

Inmediatamente después del nacimiento, para que basándose en su experiencia, determine el momento mas adecuado para la corrección quirúrgica.

Cuáles son las deformidades de nacimiento que operan los Cirujanos Plásticos en niños

Los defectos más comunes son: Los hemangiomas (tumores de los vasos sanguíneos), los labios fisurados o leporinos, las fisuras de paladar, la sindactilia (dedos pegados en la mano o el pié), polidactilia (mas de cinco dedos en la mano o en el pié), deformidades de las orejas y otras.

Es posible operar la barriga y otras partes del cuerpo

Sí. Es una operación mayor que se efectúa en casos debidamente seleccionados, para mejorar el aspecto estético de la barriga, especialmente en mujeres que han bajado 15 o más kilos de peso y les queda un "rollo" o "delantal" colgando en la parte inferior del abdomen, o en aquellas que después de varios embarazos, quedan con la piel laxa, arrugada y llena de estrías.

En algunos casos, se puede ajustar los músculos abdominales para aplanar la barriga. Siempre queda una cicatriz transversal en la parte inferior del abdomen, en la zona cubierta por el bikini, cuya longitud depende de la magnitud de la resección de tejido redundante que hay que recortar. En algunos casos, la barriga se puede mejorar solo con lipoescultura o liposucción, mientras que en otros, es necesario combinar la lipoescultura con la cirugía.

La liposucción o lipoaspiración, en tiempos recientes llamada lipoescultura, es un procedimiento muy útil para remodelar, además del abdomen, otras partes del cuerpo como la cara, el cuello, la espalda, los glúteos, las caderas, los brazos y las piernas, cuando se presentan acumulaciones localizadas de grasa (tejido adiposo) que no desaparecen con ejercicios o dietas; sin embargo, no es un procedimiento indicado para reducir la obesidad.

Es posible operar el busto sin dejar cicatrices

No. Como en toda intervención quirúrgica, las incisiones al sanar dejan cicatrices permanentes. Muchas son imperceptibles, pero algunas pueden resultar gruesas, anchas y notorias. Por ésta razón el cirujano las hace en lugares donde queden cubiertas por el brassiere. Si las cicatrices resultan muy gruesas y perceptibles, pueden mejorarse más tarde, mediante una intervención menor.

Son comunes las operaciones plásticas al busto

Sí. Se trata de operaciones que se efectúan con gran frecuencia. Hay mujeres que tienen los senos grandes, pesados y caídos debido a la fuerza de gravedad. Esta condición puede causar diversos problemas como dolor en el cuello, los hombros y la espalda; mala postura, artritis de la columna vertebral o dorsal, marcas del sostén en los hombros y hasta la imposibilidad de usar ropa adecuada; todo esto se puede corregir mediante una operación llamada Mamoplastia Reductiva, pero es importante anotar que las mamas por lo general no son iguales en cuanto a la forma o el tamaño antes de la cirugía y después de la reducción, puede persistir una diferencia ligera.

En otros casos, después del embarazo y la lactancia, se pierde la elasticidad de la piel, junto con la firmeza y el contorno de la mama, que por efecto de la gravedad, cae por debajo de su nivel original; estos defectos se pueden corregir con una Mastopexia, que es una operación para levantar y remodelar el busto. Hay casos que requieren implantes de mama al momento de la Mastopexia, para aumentar la firmeza y el volumen de la mama.

En algunos casos, cuando las mamas son muy grandes pero tienen una mayor proporción de tejido adiposos que glandular, la piel tiene buen tono y no es muy flácida, la reducción se puede lograr mediante la Liposucción o Lipoescultura, que se realiza con cánulas muy pequeñas de 2 a 3 mm de diámetro a través de dos o tres agujeros en la piel.

En otros casos se trata del problema opuesto, en mujeres que tienen relativamente poco desarrollo de las glándulas mamarias y quieren aumentar el volumen de su busto para tener una figura más femenina. Esto se consigue mediante una operación llamada Mamoplastia Aumentativa, en la cual se utilizan prótesis especiales para conseguir el contorno y tamaño que se desea.

En casos donde el seno ha sido extirpado para tratar un cáncer de mama, se utilizan estas mismas prótesis para la reconstrucción, a veces junto con tejidos que se movilizan en forma de colgajos, de la espalda o del abdomen.

En hombres la cirugía de las mamas esta indicada para corregir la Ginecomastia, término que viene del griego y significa "mamas como de mujer". Aunque la causa es desconocida en un porcentaje alto de los casos, se puede deber a problemas médicos o al uso de ciertos medicamentos como los esteroides anabolizantes. El tratamiento es quirúrgico y consiste en extirpar los tejidos glandulares, el tejido adiposo o ambas cosas. Algunos casos responden bien a la liposucción. La cirugía se puede hacer en pacientes de cualquier edad.

Quedan cicatrices después de una operación para eliminar arrugas

Sí, pero ubicadas en lugares estratégicos, donde son generalmente imperceptibles.

Se puede también corregir las arrugas y bolsas de los párpados durante una Ritidectomía

Sí, en muchos casos se corrigen al mismo tiempo. En otros la operación de los párpados (llamada Blefaroplastia), se hace por separado, varios días antes o después de la Ritidectomía. A veces es necesario combinar la Ritidectomía con la Blefaroplastia, el levantamiento de las cejas y el estiramiento de la frente. La selección final debe ser formulada por el Cirujano Plástico.

Puede cualquiera hacerse una Ritidectomía

No. Solo personas seleccionadas por el Cirujano Plástico, después de un minucioso examen para comprobar si el resultado obtenible, merece ésta intervención tan elaborada.

Los Cirujanos Plásticos también hacen operaciones para eliminar las arrugas de la cara

Sí. Técnicamente llamada Ritidectomía, es una operación laboriosa que requiere un cirujano altamente especializado, materiales quirúrgicos adecuados y extensa disección de piel. En algunos casos, el resultado se puede mejorar si la operación se complementa con el "Peel" químico, raspado de la piel (Dermoabrasión), injertos de grasa (tejido adiposo del mismo paciente) y la tracción del sistema músculo aponeurótico o "SMAS" mediante hilos especiales, según las necesidades individuales.

Es el "peel" químico una operación Estética

No. Es un procedimiento técnico no quirúrgico, en el cual un producto químico en líquido o en pasta, es aplicado a la piel para producir una quemadura leve, que elimina la capa superficial de la piel, donde están las arrugas. Puede ser muy efectivo para borrar arrugas finas de la cara, pero no sustituye a la operación llamada Ritidectomía o estiramiento facial y del cuello. En algunos casos, se pueden obtener resultados similares con una Dermoabrasión, especialmente para eliminar secuelas producidas por Acné.

Qué es la Mentoplastia o remodelación del mentón

Es una operación estética para mejorar la apariencia de la cara, corrigiendo la forma del mentón, cuando es muy pequeño. Generalmente se requiere un injerto extraído del mismo paciente, que puede ser de grasa, hueso o cartílago. Algunas veces es necesario utilizar una prótesis y además combinar la Mentoplastia, con una reconstrucción nasal (Rinoplastia) para obtener mejores resultados.

A qué edad se deben corregir las orejas protuberantes

A cualquier edad, pero de preferencia antes de 5 años de edad (Pre-escolar) para evitar trauma psíquico en los niños afectados.

Se verán iguales las orejas después de la operación

No siempre. Aun en individuos con orejas "normales" que no han sido operadas, éstas no son iguales y como ambas no se observan al mismo tiempo, la simetría perfecta, no es requisito indispensable para obtener un buen resultado.

Quedan cicatrices después de una operación de orejas

Sí, pero las cicatrices quedarán escondidas en los pliegues que normalmente hay detrás de ellas, siendo visibles solo si se jalan éstas hacia delante. Muy rara vez se forman queloides y en la gran mayoría de los casos, son imperceptibles.

Qué es una Otoplastia o cirugía de las orejas

Es un procedimiento quirúrgico que modifica la forma de las orejas cuando son protuberantes o salientes. Esta deformidad se corrige modificando el cartílago auricular, mediante incisiones e hilos especiales, para darles una configuración normal. Existen además, varios procedimientos para reconstruir la oreja, en casos de accidentes o malformaciones congénitas.

Quedan cicatrices después de una operación de la nariz

Sí. Pero estarán dentro de ella y no serán visibles. A veces, es necesario dejar pequeñas cicatrices externas, especialmente cerca de la base de las fosas nasales, que con el paso del tiempo serán imperceptibles.

Por qué se pueden poner negros o morados los párpados después de una operación de la nariz

Debido al sangrado que inevitablemente ocurre durante la operación, que causa la difusión glóbulos rojos hacia los párpados, donde los tejidos son laxos y fácilmente acumulan estas células; esto no es malo, ni doloroso y es un fenómeno transitorio. A veces la parte blanca de los ojos se pone roja. La magnitud de estos fenómenos es variable según la persona y eventualmente todo regresa a la normalidad, sin necesidad de tratamiento.

Es dolorosa la Rinoplastia

No. A pesar del temor al dolor que tienen muchos pacientes, luego de la operación quedan sorprendidos al comprobar que lo que sienten no es dolor, sino solo una molestia o incomodidad, como la obstrucción pasajera de la nariz por hinchazón, que es normal después de la cirugía.

Hay que usar vendajes después de una operación de Rinoplastia

Sí. Normalmente un molde acrílico, sostenido por cinta adhesiva transparente durante varios días y a veces moldes especiales en el interior de la nariz, cuando se opera el tabique nasal para corregir desviaciones o para aliviar obstrucción respiratoria.

Puede un paciente elegir el tipo de nariz que obtendrá mediante la Rinoplastia

No. El criterio quirúrgico y estético del cirujano debe ser aceptado por el paciente. Existen muchos factores distintos que afectan los resultados de la remodelación nasal. Nadie puede predecir como sanarán los tejidos operados, sin embargo, los resultados son generalmente excelentes, aun cuando a veces puedan ocurrir pequeñas imperfecciones, que si no se corrigen espontáneamente con el paso del tiempo, pueden requerir un retoque; esto sucede solo en un 5 % de los casos.

Qué es una remodelación de la nariz (Rinoplastia)

Es una operación para mejorar la apariencia estética de la nariz, que muchas veces también es necesaria para mejorar las vías respiratorias, aliviar la sinusitis, corregir deformidades que resultan de accidentes o de malformaciones congénitas. La Rinoplastia es una de las operaciones más frecuentes, que permite disminuir o aumentar el tamaño de la nariz y afinar el dorso, la punta y las alas nasales.

Es cierto que hay pacientes que esperan resultados milagrosos o imposibles

Sí, algunos pacientes olvidan que el cirujano tiene que trabajar con los tejidos y las fisonomías existentes y hay casos en los que a pesar de los buenos resultados obtenidos, los pacientes no quedan contentos. Generalmente se tarta de personas hipercríticas, con expectativas irreales, totalmente irracionales y que exhiben una preocupación exagerada por imperfecciones diminutas, que son percibidas sólo por ellas y no por otras personas. Estos pacientes frecuentemente necesitan ayuda psiquiátrica, pero no lo admiten o no desean recibirla.

Los problemas psicológicos de un paciente, pueden complicar la Cirugía Plástica

Sí. Hay pacientes que erróneamente esperan que una operación estética en su persona, solucione sus problemas maritales, sociales o de negocios. Se necesita una base emocional firme y equilibrada para someterse a una operación estética, recomendándose en algunos casos, evaluación o tratamiento psiquiátrico previo.

Existen Cirujanos no certificados que hacen Cirugía Estética

Lamentablemente hay cirujanos que hacen operaciones estéticas, pese a que no han tenido el entrenamiento necesario, por lo que ofrecen poca o ninguna seguridad a sus pacientes y debido a su falta de certificación, no pueden operar en hospitales o clínicas de primera categoría, sino en otros lugares que pueden ser muy peligrosos para los pacientes. Generalmente se promocionan prometiendo hacer cirugías sin anestesia, sin dolor, sin cicatrices y a un costo muy bajo.

Qué es la Cirugía Estética

Es la que busca mejorar la apariencia de la persona. Se trata de operaciones electivas, que no son necesarias por motivos de salud, pero sí son deseables para el beneficio estético y de auto-imagen del paciente. Las partes del cuerpo que se operan con mayor frecuencia son: la nariz, las orejas, los párpados, la cara, el busto, el abdomen y la remodelación de diversas partes del cuerpo, generalmente mediante la lipoescultura, a veces combinada con la cirugía.

Hay cura para el queloide

Por el momento no se conoce una cura definitiva. Una misma persona puede formar queloide en algunas partes del cuerpo y en otras no; también puede formarlo durante algunas épocas de su vida y en otras no. El queloide es un problema muy difícil de tratar y se están haciendo muchos trabajos de investigación para encontrar una posible solución. Algunos casos se pueden controlar mediante inyecciones de triamcinolona y terapia de compresión (Presoterapia) con vendajes elásticos o fajas especiales, pero en casos muy resistentes, puede ser necesario el uso de radioterapia, que conlleva ciertos riesgos, como la posibilidad de formar algún tipo de cáncer muchos años después del tratamiento, a consecuencia de las radiaciones.

Qué es un queloide

Es una cicatriz que ha crecido excesivamente, produciendo una protuberancia anormal y tirante, que invade la piel normal alrededor de la cicatriz, extendiéndose más allá de la herida original. La causa del queloide es desconocida.

Todas las zonas del cuerpo son iguales en materia de cicatrices

No. Las heridas quirúrgicas en la espalda, las extremidades, la zona delante del esternón, en el pecho y la barriga, tienden a formar cicatrices gruesas y notorias, aun cuando hayan sido cerradas con el mayor de los cuidados y la mejor técnica quirúrgica. Estas mismas heridas, si estuvieran situadas en las manos, el cuello o la cara, probablemente formarían cicatrices finas y poco perceptibles.

Puede el Cirujano Plástico pronosticar el tipo de cicatriz que se formará en cada caso

No, porque la misma técnica quirúrgica en un mismo individuo o en un grupo de personas, puede producir una variedad de cicatrices, desde una línea imperceptible tan fina como un pelo, hasta una cicatriz muy notoria, ancha, en alto relieve o deprimida. La técnica quirúrgica empleada es importante, pero la forma como sana una herida depende de

Puede el Cirujano Plástico borrar o hacer desaparecer cicatrices

No, eso es imposible. Las cicatrices son permanentes y representan la forma natural de la naturaleza de cerrar y sanar heridas; si la piel no formara cicatrices, las heridas nunca llegarían a sanar. La Cirugía Plástica puede mejorar o disimular algunas cicatrices, pero nunca las puede borrar

Han dado resultado los injertos de piel obtenidos de otras personas

Solamente en gemelos idénticos, pero en general los injertos de una persona a otra, solo funcionan en forma temporal; después son rechazados por el sistema inmunológico de la persona que los recibe y se pierden. Lo mismo sucede con piel obtenida de cadáveres humanos o de cerdos, que sólo se usan como cobertura temporal, en casos de emergencia.

En la zona donde se obtiene el injerto de piel, queda una cicatriz visible

Sí y por eso los injertos se toman de zonas que generalmente están cubiertas por la vestimenta. Muchas de estas cicatrices son poco perceptibles, pero algunas pueden ser bastante notorias y es imposible borrarlas.

Cuáles son las indicaciones para usar injertos de piel

Generalmente se aplican cuando no hay una manera satisfactoria de cerrar una herida grande, como sucede en quemaduras de tercer grado; se usa también para corregir algunas secuelas de quemadura, en que la cicatriz se contrae y limita el movimiento de articulaciones o causa una deformidad local.

Son los injertos de piel iguales a la piel normal

quedan rodeados por una cicatriz y además queda una cicatriz adicional, en el lugar donde salió el injerto (Zona dadora). Muchos injertos sanan bien y son poco perceptibles, especialmente si la coloración del injerto es similar al de la zona donde se aplica. El Cirujano Plástico basándose en su juicio y experiencia, determina cuando es necesario usar un injerto y cual será la apariencia del mismo.

Es necesario utilizar injertos de piel en todas las intervenciones de Cirugía Plástica

No. El injerto es necesario solamente en algunos casos, especialmente en quemaduras graves, donde la destrucción de piel abarca grandes áreas, que de otra manera quedarían descubiertas y propensas a infección.

Los Dermatólogos hacen también operaciones de Cirugía Plástica

LosNo. Los Dermatólogos son especialistas en enfermedades de la piel, que han recibido un entrenamiento muy distinto al de los Cirujanos Plásticos porque no es quirúrgico, por lo que se ocupan principalmente de enfermedades y no de cirugía. Sin embargo, ellos practican algunas intervenciones muy pequeñas en la piel.

Qué casos trata el Cirujano Plástico

Se pueden agrupar en cuatro categorías principales que son:

a) Problemas estéticos diversos, con la finalidad de mejorar la apariencia, el atractivo físico y la autoestima de los pacientes.
b) Anormalidades y malformaciones congénitas, especialmente de la cara (como labio leporino, fisuras de paladar y otras), las manos y otras partes del cuerpo.

c) Resección de tumores benignos y malignos (como hemangiomas, tumores vasculares, melanoma maligno y otros), especialmente cuando es necesario el conocimiento del Cirujano Plástico para cerrar heridas y reconstruir las partes afectadas, como en la reconstrucción de mama después de haber sido extirpada por cáncer

d) Heridas y fracturas de la cara, producidas por traumatismos (como en accidentes automovilísticos) y secuelas de quemaduras y otras situaciones, que requieren conocimientos de reconstrucción y estética, necesarios para restaurar a la normalidad de las partes afectadas.

Puede cualquier cirujano llamarse especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva

De acuerdo a la ley, todo Médico Cirujano está licenciado para practicar Medicina y Cirugía, pudiendo auto titularse "Cirujano Plástico" si así lo desea, sin haber cumplido con los requisitos de entrenamiento de post-grado y certificación. Pero demás está decir, que los antecedentes y ética de éste "especialista", no inspirarían el respeto ni la confianza de sus pacientes.

Qué es un Cirujano Plástico Certificado

De acuerdo con la definición del "American Board of Plastic Surgery", es un médico cirujano que ha efectuado estudios de post-grado y práctica hospitalaria, primero en Cirugía General y luego en Cirugía Plástica, a fin de poder obtener la certificación como especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva, expedida por el "American Board of Plastic Surgery", que es la única autoridad acreditada para estos fines por el "American Board of Medical Specilaties" de los Estados Unidos de Norte América.

Qué es la Cirugía Plástica y Reconstructiva

Es una rama especializada de la cirugía, encargada de corregir malformaciones congénitas, restaurar la forma y función de las partes corporales afectadas por traumatismos, tumores, quemaduras y otras causas. La Cirugía Plástica incluye también la parte estética, no necesariamente relacionada a la salud del individuo. La palabra "plástica", clásicamente significa dar forma y modulación a la materia y como se le utiliza en "Cirugía Plástica", no guarda ninguna relación con el concepto de materiales y productos plásticos

Reducción de mamas (Mamoplastia Reductiva)

Es una operación que sirve para reducir el volumen y mejorar la forma de las mamas, cuando son demasiado grandes (macromastia). La operación alivia los síntomas producidos por el peso excesivo de las mamas como dolores en la espalda y el cuello; surcos producidos por las tiras del sostén sobre las clavículas; maceración de la piel en los pliegues que hay debajo de la mamas (surco submamario) y las limitaciones para vestirse y hacer deportes.

Existen muchas técnicas para reducir las mamas, por lo que el cirujano seleccionará la que mejor se adapte a las necesidades individuales de cada paciente, de acuerdo con sus expectativas en relación al tamaño y a la forma; teniendo en cuenta que el objetivo de la cirugía es el mejoramiento de la condición existente y no la perfección, que es difícil o imposible alcanzar.

Generalmente la operación se realiza con anestesia general, dura tres horas o más, dependiendo de la magnitud de la resección, se dejan drenes por unos días y algunos casos requieren internamiento en la clínica. Las técnicas que se usan con mayor frecuencia, dejan cicatrices alrededor de la areola y en la parte inferior de la mama, como una T invertida sobre el surco submamario, por donde se resecan los excesos de piel, tejido adiposo y glándula mamaria; si la areola y el pezón son demasiado grandes, se reducen en la misma operación. La longitud de las cicatrices depende del tamaño de la mama; si la mama no es demasiado grande, es posible hacer la operación a través de una incisión vertical y otra alrededor de la areola. En todos los casos la idea es cambiar mamas grandes, pesadas y caídas, por otras más pequeñas, de mejor forma, que son más bonitas pero a cambio de cicatrices, que son permanentes, bastantes notorias al principio y menos perceptibles con el paso del tiempo.

Después de la cirugía el dolor es moderado y se alivia con analgésicos; las mamas se hinchan (edema) y se moretean (equimosis). La sensibilidad de la areola-pezón inicialmente puede estar disminuida o ausente, pero en la mayoría de los casos regresa después de varias semanas; la habilidad de lactar generalmente se preserva, si después de la reducción queda suficiente cantidad glandular. Debido a que las mamas no son iguales en tamaño y forma antes de la cirugía, esta diferencia puede persistir después de la reducción. Será necesario el uso de un sostén adecuado en forma continua durante las primeras dos semanas después de la cirugía. Las actividades normales se reinician durante la primera semana y los ejercicios físicos o deportes después de dos a tres semanas. En mujeres bien informadas y con expectativas realistas, los resultados son muy satisfactorios.

Cirugía de los párpados (Blefaroplastía)

La apariencia de nuestros ojos es muy importante, porque son el punto focal de la cara y de nuestras expresiones; cuando las personas hablan, se miran los ojos. Los párpados superiores caídos y las bolsas de grasa en los inferiores, dan un aspecto de vejez o de cansancio y en algunos casos dificultan la visión. La blefaroplastia corrige estos defectos eliminando excesos de piel, de músculo y las bolsas adiposas, pero no puede cambiar la posición de las cejas, ni borrar totalmente las "patas de gallo" que se marcan más al reír por acción del músculo orbicular de los ojos; para corregir éstos defectos es necesario recurrir a la frontoplastia, que levanta las cejas o a las inyecciones de Botox que al debilitan el músculo orbicular, por varios meses. La cirugía se puede hacer en hombres o en mujeres que tienen bolsas adiposas y párpados caídos, ya sean de carácter familiar (hereditario) o por envejecimiento. Los mejores candidatos son los pacientes que están en buenas condiciones de salud, no fuman, no se exponen al sol sin protección y tienen expectativas reales de lo que se puede lograr con la operación, que demora dos a tres horas, se hace en forma ambulatoria, con anestesia local y sedación.

Las incisiones quedan escondidas en el pliegue natural del párpado superior y debajo de la línea de las pestañas en el párpado inferior. Las cicatrices al principio son visibles, pero con el tiempo se vuelven imperceptibles.

Después de la blefaroplastia los ojos no se tapan con vendajes y la mayoría de los pacientes pueden ver, leer o ver televisión; en la mayoría de los casos no habrá dolor, pero sí incomodidad después que pasa la anestesia, porque los párpados se sentirán tirantes y el paciente debe dormir con la cabeza elevada por unos días.

Los riesgos son iguales a los que pueden ocurrir con otros procedimientos quirúrgicos, siendo los más comunes hinchazón (edema), moretones (equimosis) y algún grado de asimetría de los párpados. En algunos pacientes la parte blanca del ojo (esclerótica) se pone roja pero no interfiere la visón y eventualmente desaparece sin necesidad tratamiento; en otros, puede haber dificultad para cerrar el ojo, porque el párpado inferior desciende mostrando la esclerótica (ectropión) y el ojo se verá más redondo de lo normal por un tiempo.

La mayoría de los pacientes se levantan inmediatamente después de la operación, caminan, leen y ven televisión, pero no podrán agacharse, ni hacer esfuerzos durante la primera semana; las mujeres pueden usar maquillaje para disimular los moretones, después que se retiran los puntos. Las actividades normales se reanudan gradualmente después de diez días, aunque las heridas pueden permanecer rojas o rosadas por varias semanas, hasta que completan su maduración. Los resultados son muy satisfactorios porque el rejuvenecimiento que se logra puede durar más de quince años y algunos casos es permanente.

Cirugía del mentón (Mentoplastia)

Es un procedimiento quirúrgico que corrige las deformidades del mentón (la parte final de la mandíbula), cuando su desarrollo es defectuoso o excesivo; las deficiencias son más frecuentes y muchas veces el diagnóstico se hace cuando un paciente viene para corregir una deformidad en su nariz.

El mentón es una parte muy importante de la cara, porque se le asocia a la personalidad y al carácter de una persona. Los defectos del mentón con frecuencia se presentan junto con defectos de la mordida (oclusión dental) manifestados por una mala relación entre los dientes del maxilar superior arriba y la mandíbula por debajo. La falta de desarrollo (micrognatia) se puede corregir con injertos cartílago de las orejas, de hueso, de grasa (tejido adiposo), implantes de silicona o la combinación de éstas alternativas.

La vía por donde se opera el mentón, depende de las características anatómicas de cada persona. Generalmente se prefiere hacer la incisión adentro de la boca, en el surco labial inferior, porque no deja cicatriz visible, pero en algunos casos, es preferible hacerla en el pliegue submental, debajo del mentón para disimular la cicatriz. Los implantes de silicona, tiene la desventaja de producir erosión del hueso del mentón después de varios años, por la presión continua que ejercen sobre el hueso y cuando esto sucede, se pierde parte del aumento logrado inicialmente. En raras ocasiones el implante de silicona se puede infectar y debe ser retirado para curar la infección con antibióticos. Cuando el mentón es demasiado prominente, se requiere una resección parcial del hueso.

Después de la cirugía se le indicará al paciente una dieta líquida el primer día y luego una dieta de alimentos blandos durante varios días. En los primeros días habrá un dolor moderado que se controla con analgésicos, edema (hinchazón) y moretones (equimosis) de la zona operada, que desaparecen después de una o dos semanas. También puede haber anestesia o disminución de la sensibilidad de la piel del mentón y del labio inferior, que puede tardar varias semanas en recuperarse y en casos muy raros, puede ser permanente.

Las actividades normales se pueden reiniciar gradualmente dentro de la primera semana y los ejercicios físicos o deportes, después de dos a tres semanas.

La cirugía del mentón con frecuencia se realiza junto con la cirugía de la nariz (rinoplastia) o con el aumento de los pómulos o liposucción del cuello. Los resultados son muy satisfactorios porque produce cambios estéticos muy importantes, que mejoran mucho la imagen corporal del paciente operado.

Cirugía de las orejas (Otoplastia)

Es una operación que sirve para corregir orejas muy prominentes o en asa. Los niños afectados por ésta malformación son objeto de burla, de apodos como "Dumbo", rechazo y hasta de hostilidad por parte de sus compañeros de escuela, lo que les causa un trauma psicológico que se pueden manifestar por timidez excesiva, mal rendimiento en la escuela y alteraciones de la personalidad. Los adultos afectados, aunque no lo expresan, generalmente siguen teniendo los mismos sentimientos que tuvieron durante su niñez.

La forma y el tamaño de las orejas son con frecuencia una característica familiar y pueden ser una expresión hereditaria.

La mejor edad para operar a los niños es entre los cuatro y los seis años, antes de que asistan a la escuela, porque a esa edad las orejas ya casi han terminado su desarrollo y la cirugía no afecta lo poco que les falta para que sean como las del adulto, ni tampoco la función auditiva. En los adultos que por diversos motivos no han sido operados, pero que están conscientes de la deformidad y se sienten incómodos, la operación se puede realizar en el momento en que la soliciten.

La cirugía se hace con anestesia local y sedación, pero en niños menores de ocho años, se requiere anestesia general combinada con anestesia local, para que la anestesia sea menos profunda y el paciente respire espontáneamente. La operación demora dos a tres horas y es de preferencia ambulatoria. La técnica quirúrgica debe ser adaptada a la deformidad específica que presenta cada paciente. La cirugía modifica la forma de los cartílagos y luego los sujeta con hilos especiales que son permanentes. Lograr que las orejas sean simétricas después de la reparación puede ser difícil o imposible, especialmente cuando ya existe asimetría antes de la reparación. Felizmente la otoplastia es una operación que satisface mucho a los pacientes o a sus familiares, aun cuando el resultado no sea perfecto, porque es difícil observar las dos orejas al mismo tiempo.

Como en toda cirugía pueden presentarse complicaciones, la más común es el sangrado durante o inmediatamente después de la operación, que en algunos casos puede llegar a formar un hematoma (colección de sangre en el interior de los tejidos). Si el hematoma es pequeño, sólo hay que esperar que se reabsorba, pero si es grande, tendrá que ser evacuado con cirugía. Ocasionalmente se pude presentar una infección varios días después de la operación, que se cura con antibióticos. Las cicatrices son permanentes, pero no son visibles porque quedan detrás de las orejas y sólo en raras oportunidades pueden ser queloides o hipertróficas (cicatrices abultadas), que se tratan con inyecciones de triamcinolona.

Después de la cirugía habrá dolor e incomodidad durante la primera semana, que se controla con analgésicos. Por dos semanas las orejas estarán hinchadas, rojas y la con la sensibilidad alterada; sin embargo, eventualmente los tejidos sanan completamente y las orejas se verán normales, como si nunca hubiesen sido operadas. Los deportes y las actividades físicas, se pueden reanudar después de dos o tres semanas, sin restricciones. En la mayoría de los pacientes los resultados son muy buenos y sin complicaciones.

Cirugía de la frente (Frontoplastia)

Es un procedimiento quirúrgico también conocido como "Lifting" o estiramiento de la frente, para corregir la caída de las cejas y las arrugas dinámicas de la frente ( líneas de expresión), que pueden ser horizontales o verticales; signos de envejecimiento que producen un aspecto de cansancio, tristeza o mal humor.

Los riesgos de esta operación son similares a los de otros procedimientos quirúrgicos, pero son poco frecuentes. La operación se hace en hombres o en mujeres entre los cuarenta y sesenta años de edad, ya sea en forma aislada o junto con otros procedimientos de rejuvenecimiento facial, como la cirugía de los párpados (blefaroplastia). Los resultados de la operación pueden durar entre siete y diez años, especialmente en personas que no fuman y no se exponen al sol sin protección. Las cicatrices son permanentes pero quedan escondidas dentro del pelo o en los pliegues naturales de la frente.

Después de la cirugía habrá algo de dolor que se controla con analgésicos, hinchazón (edema), moretones (equimosis) y alteraciones de la sensibilidad, que desaparecen con el tiempo. Para dormir, la persona operada deberá acostarse manteniendo la cabeza elevada durante los primeros días, con en fin de limitar en lo posible la hinchazón, que es normal después de la cirugía. Durante las primeras dos a tres semanas, el paciente no debe hacer esfuerzos o ejercicios físicos, después de lo cual podrá retomar gradualmente sus actividades normales.

Inicialmente no s e verá el resultado de la cirugía , debido a la hinchazón de la frente, que se puede extender a los párpados, alrededor de los ojos y en algunos casos hasta las mejillas. La recuperación puede tomar una a dos semanas, pero los resultados son muy satisfactorios, porque esta operación rejuvenece mucho, especialmente cuando se combina con otras operaciones estéticas.

Cirugía de los párpados (Blefaroplastia)

La apariencia de nuestros ojos es muy importante, porque son el punto focal de la cara y de nuestras expresiones; cuando las personas hablan, se miran los ojos. Los párpados superiores caídos y las bolsas de grasa en los inferiores, dan un aspecto de vejez o de cansancio y en algunos casos dificultan la visión. La blefaroplastia corrige estos defectos eliminando excesos de piel, de músculo y las bolsas adiposas, pero no puede cambiar la posición de las cejas, ni borrar totalmente las "patas de gallo" que se marcan más al reír por acción del músculo orbicular de los ojos; para corregir éstos defectos es necesario recurrir a la frontoplastia, que levanta las cejas o a las inyecciones de Botox que al debilitan el músculo orbicular, por varios meses. La cirugía se puede hacer en hombres o en mujeres que tienen bolsas adiposas y párpados caídos, ya sean de carácter familiar (hereditario) o por envejecimiento. Los mejores candidatos son los pacientes que están en buenas condiciones de salud, no fuman, no se exponen al sol sin protección y tienen expectativas reales de lo que se puede lograr con la operación, que demora dos a tres horas, se hace en forma ambulatoria, con anestesia local y sedación.

Las incisiones quedan escondidas en el pliegue natural del párpado superior y debajo de la línea de las pestañas en el párpado inferior. Las cicatrices al principio son visibles, pero con el tiempo se vuelven imperceptibles.

Después de la blefaroplastia los ojos no se tapan con vendajes y la mayoría de los pacientes pueden ver, leer o ver televisión; en la mayoría de los casos no habrá dolor, pero sí incomodidad después que pasa la anestesia, porque los párpados se sentirán tirantes y el paciente debe dormir con la cabeza elevada por unos días.

Los riesgos son iguales a los que pueden ocurrir con otros procedimientos quirúrgicos, siendo los más comunes hinchazón (edema), moretones (equimosis) y algún grado de asimetría de los párpados. En algunos pacientes la parte blanca del ojo (esclerótica) se pone roja pero no interfiere la visón y eventualmente desaparece sin necesidad tratamiento; en otros, puede haber dificultad para cerrar el ojo, porque el párpado inferior desciende mostrando la esclerótica (ectropión) y el ojo se verá más redondo de lo normal por un tiempo.

La mayoría de los pacientes se levantan inmediatamente después de la operación, caminan, leen y ven televisión, pero no podrán agacharse, ni hacer esfuerzos durante la primera semana; las mujeres pueden usar maquillaje para disimular los moretones, después que se retiran los puntos. Las actividades normales se reanudan gradualmente después de diez días, aunque las heridas pueden permanecer rojas o rosadas por varias semanas, hasta que completan su maduración. Los resultados son muy satisfactorios porque el rejuvenecimiento que se logra puede durar más de quince años y algunos casos es permanente.

Ritidectomía: "Lifting" facial y del cuello

El envejecimiento de la cara y el cuello, se debe a factores genéticos y hereditarios, a la edad del paciente, los efectos de la gravedad, la exposición al sol, la atrofia y la pérdida de la elasticidad de la piel, la disminución del tejido adiposo superficial, el tabaco, el alcohol y el "stress" emocional de la vida diaria. Las manifestaciones del envejecimiento facial son: profundización de los surcos entre la boca y las mejillas (surcos naso-labiales); aparición de múltiples arrugas; soltura de la piel de las mejillas, junto con la formación de pliegues o abultamientos a lo largo del borde inferior de la mandíbula y en el cuello.

La ritidectomía o "Lifting" de la cara, es un procedimiento quirúrgico destinado a eliminar las manifestaciones visibles del envejecimiento, tanto en la cara como en el cuello, levantando los músculos flácidos con hilos especiales de tracción, tratando los excesos o defectos de la grasa superficial y recortando los excesos de piel, para dejarla más lisa (sin arrugas). Esta cirugía se puede hacer sola o junto con otros procedimientos de rejuvenecimiento facial, como la cirugía de la frente, las cejas, los párpados, la nariz, la lipoescultura o el lipoimplante. Es una operación compleja, que toma varias horas, especialmente cuando se realiza junto con otros procedimientos. La ubicación de las incisiones y la técnica quirúrgica que se utiliza, depende de las características y las necesidades individuales de cada paciente. Para remodelar el cuello puede ser necesario hacer una pequeña incisión debajo del mentón y además una liposucción en la parte inferior de la cara y en el cuello. En algunos casos, conviene hacer injertos de grasa (lipoimplante) en lugares estratégicos donde se ha producido atrofia del tejido subcutáneo y de los huesos.

Como en toda cirugía pueden presentarse complicaciones; la más común es el sangrado que en algunos casos puede llegara formar un hematoma (colección de sangre en el interior de los tejidos). Si el hematoma es pequeño, sólo hay que esperar que se reabsorba, pero si es grande, tendrá que ser drenado quirúrgicamente. También se pude presentar una infección después de varios días, que se cura con antibióticos. Las cicatrices siempre quedan escondidas dentro del pelo, detrás de las orejas o en surcos naturales de la cara delante de las orejas, que con el tiempo se vuelven imperceptibles y en raras oportunidades, pueden formar queloides o hipertrofias (cicatrices abultadas), que se tratan con inyecciones de triamcinolona.

Después de la cirugía puede haber algo de dolor o incomodidad, que se alivia con analgésicos. En los primeros días la cara tendrá una apariencia extraña por la presencia de hinchazón (edema), moretones (equimosis) y también habrá disminución de la sensibilidad de la piel de la cara; estas alteraciones demoran dos o tres semanas en desaparecer. Para dormir, la persona operada deberá acostarse manteniendo la cabeza elevada durante los primeros días, con en fin de limitar en lo posible la hinchazón, que es normal después de la cirugía. Durante las primeras dos a tres semanas, el paciente no debe agacharse, ni hacer esfuerzos o ejercicios físicos, después de lo cual, podrá reiniciar gradualmente a sus actividades normales.

Aunque la ritidectomía no puede detener el envejecimiento, los beneficios duran un promedio diez años y los pacientes que se somete a ésta cirugía, siempre tendrán un mejor aspecto que si nunca se hubiese operado. Es importante que la apariencia después de la cirugía sea natural y que la cara no se vea "operada".

Ginecomastia

Es un término médico derivado del Griego, que significa "mamas como de mujer" y se refiere al aumento anormal del tamaño de una o ambas mamas en el varón durante la pubertad, que es una condición benigna y generalmente pasajera. Cuando la ginecomastia es causada por acumulación de grasa y el tejido glandular no está aumentado, se le llama pseudos-ginecomastia (ginecomastia falsa). Aunque la causa se desconoce en un gran porcentaje de los casos, puede resultar de un desequilibrio hormonal, de un tratamiento con esteroides anabólicos o estrógenos, de un tumor testicular o de la glándula hipófisis o de cirrosis, porque el hígado pierde su capacidad para desactivar estrógenos que circulan en la sangre.

El tratamiento es quirúrgico y el objetivo es eliminar los excesos de tejido glandular, adiposo o ambos, para lograr un tórax más plano y con apariencia masculina. La cirugía se realiza con anestesia local y sedación, en forma ambulatoria y demora hora y media a dos horas. Cuando la ginecomastia es muy grande, demora más, se requiere anestesia general y puede ser necesario el internamiento en la clínica.

Los casos de pseudo-ginecomastia se pueden corregir solo con liposucción, pero en la ginecomastia verdadera, es necesario combinar la resección glandular con la liposucción del tejido adiposo, que se hace a través de una incisión en la parte inferior de la areola. En los raros casos donde ginecomastia es masiva, será necesario además, resecar los excesos de piel, la longitud de las incisiones será mayor y en algunos casos será necesario usar drenes por varios días.

Los riesgos de la cirugía son los mismos que con otras operaciones, pero específicamente se pueden presentar cicatrices malas (hipertróficas o queloides), cambios de pigmentación de la piel y asimetría, que si significativa y persistente, se puede corregir eventualmente en una segunda intervención.

Después de la operación habrá hinchazón (edema), moretones (equimosis), dolor por unos días, que se controla con analgésicos. Será necesario usar compresión elástica continua durante una o dos semanas.

Los resultados definitivos no se ven hasta después de dos o tres meses, cuando desaparece totalmente la hinchazón y las cicatrices pueden demorar más de seis meses en madurar.

Las actividades normales se pueden reanudar gradualmente al día siguiente de la operación y los ejercicios después de dos o tres semanas.

Los resultados son permanentes y muy satisfactorios.

Aumento de mamas (Mamoplastia aumentativa)

Es una operación para aumentar el tamaño de las mamas cuando son pequeñas (micromastia), reconstruir una mama que ha sido resecada por cáncer, corregir asimetría de las mamas o para recuperar la pérdida de volumen que ocurre después de un embarazo haciendo un levantamiento de las mamas (matopexia) junto con un implante mamario para darles firmeza. El implante (prótesis mamaria) es básicamente un globo de silicona, relleno con suero salino (suero fisiológico), gel de silicona o ambos, que se coloca detrás de la mama (subglandular) o del músculo pectoral (subpectoral o retromuscular). El volumen seleccionado depende de las características anatómicas y los deseos de cada paciente; el cirujano plástico explicará las opciones posibles y recomendará el tipo de prótesis que se debe usar.

Científicamente, no ha sido posible demostrar relación alguna entre el uso de siliconas y la posibilidad de desarrollar cáncer de mama, de enfermedades auto-inmunes, sistémicas o del colágeno; al contrario, estudios recientes indican que las mujeres que tienen implantes rellenos con gel de silicona, tienen 40% menos probabilidades de desarrollar un cáncer al seno, que las que no tienen implantes, pero el motivo se desconoce. En todo caso, la silicona es un material biocompatible muy bien tolerado por el cuerpo de la mujer, porque es un material natural derivado del silicio que después del oxígeno, es el elemento es el más común en la naturaleza y existe en pequeñas proporciones en nuestro cuerpo, en el aire que respiramos, el agua que bebemos, los alimentos que ingerimos y hasta en la leche materna. Los implantes de silicona no alteran la fertilidad, no interfieren con los embarazos o con la capacidad de lactar.

En la mamoplastia de aumento como en cualquier otra cirugía, existen riesgos que son comunes a otras operaciones, pero hay algunas complicaciones son específicas, como la contracción capsular que es la más frecuente y se produce cuando la cápsula fibrosa que normalmente se forma alrededor del implante al cicatrizar, se contrae y la mama se sienta dura al tacto. Para tratar de prevenir esta complicación, inmediatamente después de la operación se indican masajes especiales, pero en algunos casos a pesar de las medidas preventivas, la cápsula se endurece y entonces será necesaria otra operación para resecar parte de la cápsula dura o cambiar el implante. La causa del encapsulamiento no se conoce, pero se sabe que cuando los implantes se colocan detrás del músculo pectoral (retropectoral), la contractura es menos probable, porque el movimiento del músculo evita que la mama se ponga dura y también facilita la mamografía porque empuja el músculo y la glándula mamaria hacia delante, sin que el implante esté en contacto con el tejido glandular, como sucede con los implantes sub-glandulares que puede dificultar la mamografía.

En raras ocasiones se puede formar un hematoma (acumulación de sangre) o puede haber una infección después de la cirugía, pero cuando sucede puede ser necesario retirar el implante temporalmente para erradicar la infección; también pueden presentarse alteraciones pasajeras de la sensibilidad de la piel de la mama, especialmente de la areola-pezón, manifestadas por un incremento o disminución de la sensibilidad, que en muy raras ocasiones pueden ser permanente. La ruptura de un implante mamario es muy infrecuente y generalmente se debe a un traumatismo. Los implantes rellenos con suero salino con el tiempo se desinflan y pierden su volumen; esto se debe a que el rozamiento del implante con los tejidos adyacentes, desgasta la cápsula de silicona, permitiendo la salida del suero salino a través de agujeros microscópicos hacia los tejidos que rodean el implante, que absorben el suero salino sin producir ningún daño, excepto que el implante tendrá que ser reemplazado por uno nuevo.

El implante se puede insertar a través de una incisión en la parte inferior de la areola (peri-areolar), en el pliegue que hay por debajo de la mama (surco submamario) o en la axila, pero en la mayoría de los casos la incisión peri-areolar es superior a las otras, porque facilita la inserción del implante y eventualmente es la más imperceptible. La operación es ambulatoria, demora dos o tres horas y se puede realizar bajo anestesia general combinada con anestesia local.

Después de la operación habrá hinchazón (edema), moretones (equimosis) y dolor, especialmente al mover los brazos, que se controla con analgésicos. Es necesario usar un sostén adecuado en forma continua por dos o tres semanas. Las actividades habituales se pueden reiniciar gradualmente después de tres o cuatro días y los ejercicios físicos o deportes después de tres semanas, sin restricción.

En la mayoría de los casos los resultados son muy satisfactorios, porque la operación mejora mucho la imagen corporal y la autoestima de la paciente; sin embargo, la decisión de aumentar las mamas es algo muy personal y la operación no debe ser realizada para complacer a otras personas.

Cirugía de la nariz (Rinoplastia)

Es una de las operaciones estéticas más frecuentes, que se usa para cambiar el tamaño de la nariz, la forma de la punta, del dorso, las dimensiones de los orificios nasales y el ángulo labio-nasal. Cuando se combina con la cirugía del tabique nasal (septoplastia), sirve también, para corregir deformidades congénitas o adquiridas, como la desviación nasal. La rinoplastia estética generalmente se hace a partir de los 15 años de edad, aunque hay excepciones, como cuando la deformidad nasal produce alteraciones psicológicas y de la personalidad, donde puede ser recomendable operar más temprano; en todo caso, el interés por la cirugía debe surgir del paciente y no de sus familiares. También se puede realizar la operación después de los 40 años, como parte del rejuvenecimiento facial. En todos los casos es necesario evaluar las características anatómicas de la nariz, incluyendo la piel, los cartílagos, los huesos y del resto de cara, especialmente la relación de la nariz con los pómulos, los labios y el mentón, porque en algunas personas, deben ser modificados junto con la nariz para obtener un mejor resultado estético. En algunos casos, es necesario combinar la cirugía estética de la nariz con la funcional, para mejorar la respiración mediante una septoplastia o con la cirugía reconstructiva, para corregir deformaciones causadas por accidentes, fracturas o tumores. El paciente siempre debe informar a su cirujano si ha tenido alguna cirugía nasal previa, porque este dato puede alterar la planificación del procedimiento. La rinoplastia se realiza con anestesia local y sedación en casos leves y en casos más complejos, con anestesia general. La cirugía es ambulatoria y demora una o dos horas, pero en casos complejos la cirugía toma más tiempo y puede ser necesario el internamiento en la clínica.

La operación consiste en modificar las estructuras afectadas por la deformidad (huesos, cartílagos y músculos) a través de incisiones que se hacen en el interior de la nariz, que son invisible; sin embargo, en casos complejos, puede ser necesario dejar una pequeña cicatriz en la columela (que separa las fosas nasales) o en la base de las alas de la nariz, que cicatrizan muy bien y con el tiempo son imperceptibles. Al final de la cirugía se coloca un molde de acrílico externo que protege la nariz y cuando se realiza una septoplastia, dos moldes especiales de silástico en el interior de las fosas nasales, para estabilizar el tabique.

Los riesgos de esta operación son similares a los de otros procedimientos quirúrgicos y en 5 % de los casos, será necesario mas adelante, hacer alguna corrección menor o retoque, para lograr el resultado deseado.

Después de la cirugía normalmente se hinchan las mejillas, el labio superior y los párpados; también pueden haber moretones alrededor de los ojos, dificultad para respirar por la nariz que obliga a respirar solo por la boca y puede salir algo de sangre por la nariz y la boca durante varios días. La nariz no duele pero queda sensible al tacto y muchos pacientes experimentan un dolor de cabeza moderado, que se puede aliviar con analgésicos. La hinchazón (edema) y los moretones (equimosis) pueden durar una a dos semanas y luego desaparecen gradualmente, quedando algo de hinchazón residual que tarda varios meses en desaparecer completamente. El molde externo de acrílico se retira dentro de la primera semana, al igual que los moldes de silástico en el interior de la nariz cuando se ha hecho una operación del tabique. La mayoría de los pacientes pueden caminar y realizar actividades que no requieran mucho esfuerzo un día después de la operación, pero no deben agacharse; una semana después, pueden trabajar en la oficina o asistir a clases y a las tres semanas, reanudar sus actividades habituales, tareas físicas, ejercicios o deportes, sin restricciones. Recién después de uno o dos meses, se empezará a notar la nueva forma de la nariz, aunque el resultado definitivo puede tardar hasta un año, porque la desaparición del edema residual y la cicatrización final, tardan mucho tiempo, especialmente en la punta de la nariz.

La liposucción, lipoaspiración, lipoexéresis o lipoestructura

La liposucción, lipoaspiración, lipoexéresis o lipoestructura, que en tiempos recientes ha sido rebautizada como "Lipoescultura", es una operación que se usa para remodelar el contorno corporal, eliminando depósitos de grasa en diferentes partes del cuerpo, que son resistentes y no desaparecen con dietas ni ejercicios; sin embargo, no es un tratamiento para la obesidad.

En pacientes seleccionados esta técnica se puede usar en la cara, el cuello, la espalda, las mamas, el abdomen, las caderas, las nalgas, los muslos, las rodillas, las pantorrillas, los tobillos y los brazos. Los mejores candidatos para la lipoescultura son pacientes sanos, de peso normal o con un sobrepeso moderado, piel de buena elasticidad, tono firme y que no sea flácida, psicológicamente estables y con expectativas reales de lo que se puede logra, porque la lipoescultura tiene limitaciones; no puede eliminar la "celulitis" y si la piel es inelástica, quedará suelta y tendrá que ser recortada en una segunda operación. En procedimientos extensos, se usa anestesia general y puede ser necesario el internamiento en la clínica. Cuando el procedimiento es menos extenso, se puede realizar combinando anestesia local con sedación y puede ser ambulatoria. La grasa se aspira empleando tubos metálicos delgados (cánulas de liposucción) que se introducen a través de la piel por incisiones mínimas de 2 a 4 milímetros. En algunos casos, parte de la grasa aspirada se puede usar para rellenar otra zona (lipoimplante) donde se necesita. Aproximadamente el 50% de la grasa inyectada prende como un injerto de tejido adiposo, que es permanente y nunca se pierde. Así por ejemplo, la grasa aspirada de la barriga se puede usar para aumentar las nalgas o para rellenar surcos o depresiones en la cara. La duración del procedimiento es muy variable, dependiendo del número de las zonas aspiradas y será mayor, cuando se realizan lipoimplantes.

La lipoescultura y el lipoimplante son procedimientos seguros y muy efectivos, cuando son realizados por un cirujano plástico calificado, experimentado y con instrumental adecuado; sin embargo, como en toda operación se pueden presentar inconvenientes como hinchazón (edema), hematomas (colecciones de sangre), seromas (colecciones de suero), moretones (equimosis), alteraciones temporales de la sensibilidad, irregularidades en la superficie de la piel y asimetrías del contorno corporal, que eventualmente podrían necesitar una segunda intervención para corregirlas. Las complicaciones graves como la pérdida excesiva de sangre, embolia pulmonar o lesiones de la piel, son muy raras con las técnicas actuales. Cuando el procedimiento es extenso, se extrae sangre del paciente una semana o diez días antes de la cirugía, se almacena en un banco de sangre y al terminar el procedimiento se le devuelve al paciente (autotransfusión); también es muy importante infiltrar los depósitos de grasa que se va a extraer con "solución tumescente" que se prepara con suero fisiológico, al que se le agrega anestesia local y un vaso constrictor como la epinefrina (adrenalina), para disminuir el sangrado, evitar el dolor por un tiempo prolongado después de la cirugía y facilitar la lipoaspiración.

Al terminar la cirugía, se ponen prendas elásticas compresivas especiales sobre las zonas operadas, que se usan durante dos o tres semanas, para reducir lo más posible la hinchazón (edema) que causa un incremento transitorio de peso y distorsiona el resultado inmediato. La nueva forma del cuerpo no se podrá ver por varias semanas, hasta que baje la hinchazón y el resultado final puede tardar hasta un año. Los resultados son muy satisfactorios porque son permanentes, ya que los depósitos de grasa eliminados, nunca regresarán y las nuevas proporciones corporales y forma, se mantendrán; sin embargo, siempre es posible ganar peso si no hay un control alimenticio adecuado, especialmente durante los primeros meses después de la cirugía.

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Elevacion de senos (Mastopexia)

La mastopexia es una operación que sirve para levantar y remodelar el busto cuando está caído (ptosis mamaria). Las principales causas de la caída del busto son la edad, los efectos de la gravedad, el embarazo, la lactancia y la involución del tejido mamario después de la menopausia. La mama caída se caracteriza por estar debajo de su nivel original y porque pierde su volumen, su firmeza, la elasticidad de la piel y a veces presenta múltiples estrías. En algunos casos además de levantar el busto, es necesario reducir el diámetro de la areola, que es la piel más oscura que rodea al pezón. Cuando las mamas son pequeñas o han perdido su volumen después del embarazo, puede ser necesario combinar la mastopexia con un implante (prótesis) para restaurar el volumen y la firmeza de la mama. La mastopexia se puede hacer en mujeres de cualquier edad y con senos de cualquier tamaño; sin embargo, las mejores candidatas son las que tienen senos pequeños y caídos. Los resultados son mejores y mas duraderos cuando se combina la matopexia con implantes. Esta cirugía generalmente no altera la sensibilidad de la mama, no elimina las estrías de la piel y no interfiere con la capacidad de lactar; sin embargo, un nuevo embarazo, al igual que una nueva lactancia, pueden anular en gran parte los beneficios obtenidos por la cirugía. La anestesia es similar a la usada en la mamoplastia reductiva. Las cicatrices son similares a las de la reducción mamaria (mamoplastia reductiva).

Los resultados son muy satisfactorios en mujeres sanas, emocionalmente balanceadas y con expectativas reales de lo que se puede lograr.

Cirugía estética de la barriga (Abdominoplastia o Lipectomia abdominal)

Es una operación que elimina los excesos de piel y tejido adiposos (grasa) de la parte inferior de la barriga, refuerza los músculos de la pared abdominal, aplana la barriga y reduce la cintura; estos excesos no desparecen con dietas ni ejercicios.

Las mejores candidatas son mujeres que han tenido uno o más embarazos, que producen acumulaciones de tejido adiposo en la cintura, separan los músculos de la pared abdominal y malogran la piel que pierde su elasticidad, quedando llena de estrías. En pacientes mayores éstos defectos se presentan junto con obesidad moderada, que puede ser mejorada con la cirugía. Las mujeres que aun piensan tener futuros embarazos deben esperar, porque los músculos abdominales reparados, se pueden volver a separar y se pierden los beneficios de la cirugía.

Los riesgos de esta operación son similares a los de otros procedimientos quirúrgicos, pero algunos son específicos para la abdominoplastia como cicatrización defectuosa de las heridas, alteraciones pasajeras de la sensibilidad o la formación de un seroma (acumulación de suero debajo de la piel), que puede aliviarse usando una faja elástica compresiva después de la cirugía, de manera continua. Es necesario aclarar que la forma como sana una herida, no depende del cirujano ni de la técnica o materiales quirúrgicos usados, sino de la genética y la biología de cada paciente. Cuando la cicatrización es mala, o se presentan complicaciones, puede ser necesaria una nueva intervención para corregir el problema; afortunadamente, estas complicaciones no son frecuentes.

La operación se hace con anestesia general y algunos casos requieren internamiento en la clínica. Cuando se realiza una mini-abdominoplastia por debajo del ombligo, la cirugía es ambulatoria y se puede hacer con anestesia local y sedación. Una abdominoplastia completa demora tres o cuatro horas, pero puede demorar más si se combina con otros procedimientos complementarios, como la lipoescultura.

La cirugía se hace a través de una incisión horizontal por encima del pubis, que se prolonga lateralmente hacia las caderas, junto con una incisión alrededor del ombligo, para liberarlo del tejido circundante. La piel y el tejido adiposo se desprenden de los músculos de la pared abdominal hasta llegar al tórax, para exponer los músculos del abdomen que se aproximan entre sí con suturas (hilos especiales) para reforzar la pared abdominal, reducir la cintura y aplanar la barriga. Lo que sobra de piel y tejido adiposo se recorta por abajo, se colocan drenes, se exterioriza el ombligo a la altura que le corresponde y se cierran todas las heridas en varias capas, cubriéndolas con apósitos de gasa y una faja elástica especial. En la mini-abdominoplastía o abdominoplastía parcial, la incisión es más corta y el ombligo no se toca, porque la cirugía se ejecuta solo en la parte inferior de la barriga, las incisiones son más cortas, la operación es más simple, demora menos y en la mayoría de los casos, es ambulatoria.

Después de la cirugía la barriga estará hinchada y habrá un dolor moderado durante varios días, que se controla con analgésicos. La posición más cómoda en la cama es la semi-sentada y al principio, será difícil caminar en poción erecta, porque la barriga se siente tirante. La recuperación es más rápida en personas que están en buenas condiciones físicas y que tienen una buena musculatura abdominal. La mayoría de los pacientes operados, vuelven al trabajo después de dos semanas y pueden hacer ejercicios o deportes después de tres semanas, sin restricciones. Las cicatrices son permanentes y bastante notorias durante los primeros tres a seis meses; la maduración completa, puede demorar hasta un año. La forma como sanan las heridas, no depende del cirujano ni de la técnica o materiales quirúrgicos que se usen, sino de la genética y la biología de cada paciente, por lo que no se puede garantizar su apariencia final. Los resultado de la abdominoplastía, total o parcial, son muy buenos en pacientes debidamente seleccionados, con expectativas razonables y son duraderos.

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